专论

• 男性骨质疏松的研究进展

  廖二元;

  近年来,人们对男性骨质疏松有了许多新认识,其诊断和治疗有不少进展。本文综述男性骨质疏松的基础和临床研究进展,主要包括流行病学与风险因素中的血清雌二醇阈值、骨折风险评价以及药物干预治疗现行标准。讨论了选择性雌激素受体调节剂(SERM)预防骨丢失的新理念和非芳香化选择性雄激素受体调节剂(SARM)的应用前景。

  2010年01期 v.3 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 326K]
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• 骨质疏松症的筛查

  陈德才;卢春燕;

  骨质疏松症是一种最常见的骨骼疾病,其患病率随年龄的增加而显著增高。在人口老龄化现象突出的当今社会,其对个人健康、家庭负担和社会资源消耗的影响达到了令人震惊的地步。由于各种原因,骨质疏松症并未得到临床医生足够的重视,其在临床上漏诊、误诊现象突出。加强骨质疏松症的筛查,早期、及时发现骨质疏松症患者具有十分重要的临床价值。临床上应该首先根据国内外骨质疏松症临床诊治的相关指南意见和患者的具体表现,确定骨质疏松症筛查对象。其次,临床医生需熟悉骨质疏松症的各种筛查方法,合理评估筛查结果,对骨质疏松症进行确诊。再次,由于骨质疏松症临床表现的多样化,导致患者可能就诊于各个临床科室,临床各科医生都应该成为骨质疏松症筛查的主体,肩负起筛查骨质疏松症的责任,全面保障患者健康。

  2010年01期 v.3 6-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 593K]
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临床研究

• 雷奈酸锶对绝经后骨质疏松症妇女骨密度的影响

  惠英;史红岩;吴宜勇;

  目的观察雷奈酸锶(SR)对绝经后骨质疏松症妇女骨密度的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照研究,对36例绝经后妇女分为试验组(n=18)和安慰剂组(n=18),分别给予SR 2g/d及安慰剂,共12个月。分别在用药前、用药6个月、用药12个月测定受试者的骨密度。结果与安慰剂组相比,使用SR 6个月后,SR组腰椎的骨密度增加1.98%,安慰剂组增加1.15%,两组比较差异无显著性(P>0.05),SR组总髋部的骨密度增加2.22%,安慰剂组增加0.20%,两组比较差异具有显著性(P<0.05);使用SR 12个月后,SR组腰椎的骨密度增加4.08%,安慰剂组降低0.53%,两组比较差异具有极显著性(P<0.01),SR组总髋部的骨密度增加3.17%,安慰剂组降低0.46%,两组比较差异具有极显著性(P<0.01)。共有4例提前终止研究(SR组2例,安慰剂组2例)。结论 SR能增加绝经后骨质疏松症妇女骨密度,服用顺应性好,安全。

  2010年01期 v.3 14-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 232K]
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• 无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析

  王鸥;邢小平;孟迅吾;夏维波;李梅;姜艳;韩桂艳;胡莹莹;刘怀成;

  目的随着血钙水平筛查的普及,西方国家原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的多数患者表现为无症状型或轻症HPT(aPHPT),而国内文献报告的PHPT患者大多具有典型临床表现。本研究旨在通过分析北京协和医院诊断的无症状型PHPT患者的临床资料,总结我院无症状型PHPT的特点。方法 1958年～2006年5月在北京协和医院经生化检查、手术病理证实的散发性PHPT患者278例,参照NIH共识标准,其中18例诊断为aPHPT,与260例经典型PHPT(cPHPT)患者进行比较。病历资料采用回顾性分析。测定PHPT患者的血总钙(TCa)、游离钙(ICa)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(PTH)、及24小时尿Ca、P水平,部分患者采用DXA测定腰椎、股骨上段骨密度(BMD)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 (1)一般情况及生化指标:aPHPT组年龄(54.2±18.8岁)大于cPHPT组(41.1±15.1岁),P=0.001。aPHPT组及cPHPT组术前血AKP中位数分别为96.0(79.3,335.8)IU/L和467.5(197.0,1121.7)IU/L,有显著差异(P<0.001),其他生化指标在两组间未发现显著性差异。(2)骨密度:aPHPT组(n=8)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-1.35±1.78和-0.74±1.28,cPHPT组(n=89)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-2.74±1.48和-1.97±1.68,均有显著性差异(P=0.014,0.047)。(3)手术结果:aPHPT组中11例(61.1%)为腺瘤,7例(38.9%)为增生,均为良性病变;cPHPT组中197例(75.8%)为腺瘤,44例(16.9%)为增生,19例(7.3%)为腺癌,两组分布有显著差异(P=0.013)。aPHPT组、cPHPT组肿瘤直径分别为2.24±1.12cm和2.82±1.20cm,P=0.050。结论与经典型PHPT相比较,我院的无症状型PHPT患者诊断年龄较大,术前血AKP水平升高、腰椎骨密度降低不如经典HPT明显,病变甲状旁腺直径较小,病理类型均为良性且增生比例较高。无症状PHPT患者中大部分存在骨量减少甚至骨质疏松,但需要更大的样本量进一步研究。

  2010年01期 v.3 18-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K]
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• 阿仑膦酸钠治疗进行性骨化性肌炎1例报告

  张克勤;张伟;张晓乐;张春玉;

  进行性骨化性纤维增殖不良症(fibrodysplasia ossificans progressiva,FOP)也称进行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva,MOP),是一种灾难性罕见的先天性致残性疾病,以自发产生的肌肉炎症或肌肉受损伤诱导的进行性异位成骨为特征,并导致关节融合和活动障碍。本文报道了一例经典型FOP患者的诊断的治疗。该患者为38岁女性,生后即可见拇趾缩短畸形,4岁起由外伤诱导后全身多处出现皮下包块,包块消退后邻近原包块的关节逐渐变强直和固定。24岁起全身肌肉和骨骼疼痛伴全身浮肿,X线片显示全身多关节周围有异位骨化灶,用Alendronate治疗1个月后全身疼痛和浮肿逐渐消退,6个月后双手掌指关节、指间关节、双膝关节和双腕关节活动度有不同程度的好转,腹部皮下包块不断缩小。氨基二膦酸盐治疗FOP的效果和机制值得进一步研究。

  2010年01期 v.3 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 1066K]
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书讯

• 《骨质疏松症药效研究方法与技术》一书出版

  <正>由上海复旦大学放射医学研究所王洪复教授主编的《骨质疏松药效研究方法与技术》一书,于2009年9月由人民卫生出版社印刷出版。该书涵盖了有关骨质疏松症的药效研究技术和疗效试验报告指南及药效研究方法与技术。该专著详细而深入地介绍了临床前体外成骨细胞和破骨细胞培养模型、体内骨质疏松动物模型及骨质疏松合并骨折动物模型制作、鉴定和药效试验技术;临床药效研究方法和评

  2010年01期 v.3 17页 [查看摘要][在线阅读][下载 50K]
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基础研究

• PPARγ2内源性配体15d-PGJ₂对成骨细胞骨代谢相关基因表达的影响

  李丽婷;朱亦堃;郗光霞;史书红;毕晓燕;李兴;赵宝珍;

  目的研究不同浓度15d-PGJ_2对大鼠成骨细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ2(PPARγ2)及骨代谢相关基因核因子-κB活化受体配体(RANKL)、碱性磷酸酶(ALP)及骨保护素(OPG)mRNA表达水平的变化,探讨PPARγ2内源性配体15d-PGJ_2对成骨细胞骨代谢相关基因表达的影响。方法体外培养大鼠成骨细胞,加入不同浓度15d-PGJ_2(0、10、20、30μmol/L)干预24小时后,采用逆转录PCR(RT-PCR)法检测成骨细胞PPARγ2、RANKL、ALP及OPG mRNA表达水平,比较不同浓度15d-PGJ_2对成骨细胞骨代谢相关基因mRNA表达的影响。结果不同浓度15d-PGJ_2呈剂量依赖性下调RANKL、ALP及OPG mRNA的表达水平,而呈剂量依赖性上调PPARγ2 mRNA的表达水平,组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 15d-PGJ_2可能通过激活PPARγ2转录活性抑制成骨基因mRNA的表达,参与增龄相关的骨质疏松的发病过程。

  2010年01期 v.3 28-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 615K]
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• 1,25(OH)₂D₃对去卵巢大鼠骨组织成骨细胞、骨细胞凋亡的影响

  彭文芳;黄珊;

  目的观察1,25(OH)_2D_3对去卵巢大鼠骨组织中成骨细胞、骨细胞凋亡的影响。方法 36只雌性SD大鼠随机分成四组,对尼尔雌醇组和1,25(OH)_2D_3组分别给予尼尔雌醇(0.1mg/kg)和1,25(OH)_2D_3(0.05μg/kg)治疗12周。12周后,以DXA法测定大鼠全身的骨密度;放射免疫法测定各组大鼠血清中骨钙素及雌二醇的水平;处死各组大鼠,采用3′-OH末端DNA原位标记技术和透射电镜检测骨细胞、成骨细胞凋亡。结果 12周后,去卵巢组大鼠的骨密度和血清雌二醇水平明显降低,骨钙素含量升高,与假手术组相比,差异有显著性(P<0.05)。1,25(OH)_2D_3可以增加去卵巢大鼠的全身骨密度和血清骨钙素含量(P<0.05),但是不增加血清雌二醇的水平(P>0.05)。1,25(OH)_2D_3可以抑制骨细胞、成骨细胞凋亡,与去卵巢组相比差异有显著性(P<0.05)。结论 1,25(OH)_2D_3对去卵巢大鼠骨质疏松症具有防治作用,其部分机制可能为1,25(0H)_2D_3抑制了骨细胞、成骨细胞凋亡,从而调节骨重建。

  2010年01期 v.3 34-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 1709K]
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会讯

• 第五届国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议通知

  <正>由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、国际骨矿盐学会(International Bone and Mineral Society)国际华人骨研学会(International Chinese Hard Tissue Society)共同主办,中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会和中华医学会内分泌学会共同承办的第五届国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议将于2010年10月28日—31日在深圳召开。本次会议包括英文和中文会议交流两个部分。将邀请在骨质疏松和骨矿盐疾病领域知名的国际和国内专家进行专题报告和讨论、论文交流、病例讨论、内容丰富并结合临床热点话题的专家见面会以及骨质疏松教育等内容。本次会议的征

  2010年01期 v.3 33页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K]
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• 中华医学会第二次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议征文通知医学术便函[2010]第019号

  <正>中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会定于2010年7月22—24日在银川市召开中华医学会第二次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议,这是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会举办的重要年度中青年学术会议。会议的主要交流形式为专题研讨,包括专题讲座、中心发言和集中讨论等,会议还将进行优秀论文评奖。现将会议的征文通知如下:一、专题讨论的主要内容:骨质疏松症的诊断与骨密度的解读;骨转换生化标志物及其在骨质疏松诊疗中的应用;骨质疏松症的社区健康管理

  2010年01期 v.3 72页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K]
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网上医讯

• 绝经后血液透析患者中血清骨保护素与骨质疏松症的相关性:初步研究

  何书励;李梅;

  <正>骨保护素(Osteoprotegerin,简称OPG)是破骨细胞有力的抑制物,对骨代谢有重要影响。发表于《妇女健康杂志》,介绍了台湾慈济大学对血液透析患者血清OPG水平与骨密度(BMD)的相关性进行了初步研究。研究对象分为两组,每组28人。病例组为28例绝经后尿毒症透析患者,患者来自同一医学中心,使用相同透析设备和疗法。对照组为28名年龄匹配的肾功能正常绝经后妇女。排除标准包括恶性肿瘤、感染活动期、服用影响骨代谢药物(如类固醇)、髋部骨折或手术史。记录患者年龄、绝

  2010年01期 v.3 42页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K]
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• 沙特阿拉伯的维生素D缺乏

  何书励;李梅;

  <正>维生素D在预防骨代谢疾病及其并发症方面发挥重要的作用。2010年于《人体代谢研究》杂志电子发表的文章,介绍了King Fahd医院对一个健康沙特人群维生素D(简称VD)水平进行的评价。研究对象包括87名男性,平均年龄30.5±8.5岁,52名女性,平均年龄为31.0±7.2岁,研究于冬季(白天气温18～25℃)进行。排除标准包括急慢性疾病,肝、肾、内分泌和自身免疫疾病,正在规律使用可能影响维生素D水平的药物。研究对象以回答问卷形式提供其日照频率、饮食摄

  2010年01期 v.3 58页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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调查研究

• 一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查

  卢春燕;张林;徐梁;陈德才;王覃;刘娜;魏松全;贾丹;袁丽;

  目的调查四川大学华西医院的住院患者,以了解目前我国大型医院住院患者中骨质疏松症的诊治现状。方法采用自行设计的骨质疏松症调查问卷,通过事前培训的调查人员于同一日对四川大学华西医院住院患者进行问卷调查。由长期从事骨质疏松症临床研究工作的高级专业人员对问卷信息进行分析汇总。使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析。结果本次共调查2059例住院患者,占该院当日住院患者总数的47.9%。其中骨质疏松症高危患者1186例,占被调查患者的57.6%。骨质疏松症高危患者比例较高的科室分别为老年科(97.3%),其次为疼痛科(82.1%)、风湿免疫科(77%)、内分泌科(71.6%)。这些高危患者已行DXA骨密度检测者171人,占14.4%,检测比例较高的科室分别为老年科(29.8%),康复科(28.9%)和内分泌科(28.6%)。骨质疏松症高危患者中有584人(49.2%)正在使用钙剂,其中正在进行抗骨质疏松药物治疗者43人,占存在治疗意愿患者的7.4%(43/584),占骨质疏松症高危患者的3.6%(43/1186)。抗骨质疏松药物治疗比例相对较高的科室分别为内分泌科(12.7%)、康复科(8.9%)、风湿免疫科(8.8%)。结论综合性大型医院住院患者中,骨质疏松症高危患者比例较高,但其中得到及时诊治的患者比例较低。骨质疏松症高危患者多自行采用钙剂,目前的临床医疗服务远未满足患者的需求。

  2010年01期 v.3 43-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 396K]
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疑难病例析评

• 肿瘤骨转移误诊为畸形性骨炎1例

  韩桂艳;朱燕;朱惠娟;孟迅吾;邢小平;钟定荣;张竹花;

  1例25岁男性患者,主因颈椎、左上肢痛22个月,腰背痛12个月就诊。多次疑诊为"畸形性骨炎"。查体:消瘦,颈部可及肿大淋巴结,颈部活动受限,腰椎前屈受限,腰椎棘突叩痛阳性。辅助检查:血清碱性磷酸酶(ALP)水平239U/L,血清肿瘤标记物水平显著升高;X线:双肱骨及胸6-9椎体密度增高、右侧第6后肋下缘骨质增厚影。CT:肺内小结节影,心包及双侧胸腔积液,肝内多发低密度病变。骨髓活检病理提示转移性腺癌,心包积液病理见可疑瘤细胞。淋巴结病理提示肺来源的转移性腺癌。该患者被诊断为肺腺癌,肝脏、淋巴结及骨骼转移,心包转移。本例患者及文献复习提示对骨痛并伴有显著体重减轻、起病年龄小于40岁或高龄患者、受累骨骼逐渐增多,以及骨骼病变与ALP水平不平行,诊断畸形性骨炎时要注意与肿瘤骨转移相鉴别。

  2010年01期 v.3 49-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 1194K]
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• 继发性Fanconi综合征1例并文献复习

  刘石平;周宇;李建伟;盛志峰;张红;周智广;廖二元;

  Fanconi综合征(FS)一般分为原发性FS和继发性FS两类,原发性FS多伴有其他先天性疾病,继发性FS可由多种病因引起。本文报道1例59岁女性患者,22年前因反复骨关节疼痛诊断为低血磷抗维生素D骨软化症。近期骨关节疼痛加重,有蛋白尿、血糖正常而尿糖排出增多、尿钾排出增多,高氯性酸中毒及电解质紊乱,这些符合Fanconi综合征的诊断,且患者无明显先天性疾病可查,因此,可诊断为继发性Fanconi综合征。甲状旁腺彩超、CT和SPECT均提示,在甲状旁腺增生的基础上形成了自主功能性结节,经补充中性磷酸盐和活性维生素D_3,血磷和ALP恢复正常或基本正常,但血清PTH仍明显升高,说明甲状旁腺的PTH分泌已经具有一定程度的自主性,因而高度考虑三发性甲状旁腺功能亢进症可能。X线片检查显示胸廓、脊柱和骨盆畸形,骨密度测量显示骨密度明显降低,因此还考虑伴有骨质软化并骨质疏松症。

  2010年01期 v.3 54-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 735K]
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综述

• RANKL与骨代谢

  张志梅;李玉坤;

  核因子κB受体活化因子配基(receptor activator of NF-κB Ligand,RANKL)是一种Ⅱ型跨膜蛋白,是目前发现的惟一具有诱导破骨细胞分化、发育、发挥功能的因子。NF-κB受体激活子(receptor activatorof NF-κB,RANK)是一种Ⅰ型跨膜蛋白,是RANKL的惟一受体,是RANKL发挥功能的关键。骨保护蛋白(osteoprotegerin,OPG)是一种分泌型糖蛋白,与RANKL竞争性与RANK结合抑制骨吸收、促进骨形成。近年来通过许多对RANKL的研究发现,它不仅在骨质疏松症的发病中起重要作用,而且也在骨代谢过程中受多种因素影响,并为骨质疏松症及其他骨骼疾病的治疗开辟了广阔的前景。

  2010年01期 v.3 59-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 327K]
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• 原发性骨质疏松症中影响甲状旁腺素水平的因素分析

  王春艳;李梅;邢小平;

  PTH主要影响钙、磷代谢及骨转换。在原发性骨质疏松患者中,甲状旁腺激素(PTH)轻度增高比较常见,影响PTH水平的因素及其机制尚不清楚,目前研究提示影响PTH水平的因素除血钙这一直接因素外,还包括维生素D水平、年龄、脂肪含量、血镁水平以及吸烟,此外可能与雌激素、雄激素及胰岛素样生长因子(IGF-1)等水平也有关系。这些因素在骨质疏松症发生发展中也发挥了一定的作用,综合分析影响PTH水平的多种因素对于骨质疏松症诊疗很重要。

  2010年01期 v.3 64-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K]
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争鸣园地

• 用整体医学的思维看待骨质疏松——骨活检、肾活检和肌肉活检的临床启示

  邱明才;马中书;

  <正>骨质疏松是临床的常见病和多发病,临床上存在轻度的骨矿化不良的病人也非常多见,而严重的骨软化则相对少见。因此,掌握鉴别这些疾病的基本知识无疑对于我们认识疾病并为患者解除疾苦十分重要。人们对骨质疏松的认识起源于临床,即许多老年人常发生脊椎压缩性骨折,轻度外伤后易发生腕部Colle's骨折和髋部骨折。骨密度仪的出现为骨质疏松的诊断提供了很好的无创伤性的数据,但这些数据只能作为

  2010年01期 v.3 69-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
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悼念

• 医学先驱 德驻人间——沉痛哀悼著名医学专家、骨科泰斗郭世绂教授

  <正>享誉中外的医学大师、中国现代骨科学创始人和奠基人之一、著名骨科专家、著名医学教育家,天津医科大学总医院骨科郭世绂教授因病于2009年11月19日下午3时55分在天津逝世,享年88岁。郭世绂教授生于1921年2月15日,江苏镇江人,农工民主党党员,1946年毕业于上海震旦大学医学院,历任天津医科大学总医院外科(骨科)讲师、副教授、教授;骨科主任、大外科主任。曾任天津市第十一届人大常委、第九届政协委员、第

  2010年01期 v.3 71-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K]
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• 《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》稿约

  <正>一、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》由中华人民共和国卫生部主管、中国医学科学院、北京协和医院主办的国家级学术期刊,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会专业学术期刊,国内外公开发行,国内统一连续出版物刊号为:CN 11-5685/R,国际书号为:ISSN 1674-2591,邮发代号80-743。读者对象为多学科(内分泌、妇科、骨科、老年医学、放射科及营养学等)从事代谢性骨病的临床医师及研究人员。本刊宗旨是:贯彻理论与实践,普及与提高相结合的方针,力求及时、准确地反映我

  2010年01期 v.3 73页 [查看摘要][在线阅读][下载 80K]
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